Análisis del gasto de bolsillo ante la enfermedad de menores de 5 años según su condición de pobreza en Paraguay / Analysis of out-of-pocket expenses in the face of the disease of children under 5 according to their poverty status in Paraguay

Introducción: Reducir la pobreza, reducir la mortalidad de menores de 5 años (< 5 años) y lograr cobertura universal de salud son parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Objetivo: determinar el gasto de bolsillo de salud (GBS) ante la enfermedad de < 5 años y su inci-dencia económica en los hogares según su condición de pobreza en Paraguay. Material y Método: se analizó la Encuesta Permanente de Hogares del 2014, considerando la defi-nición oficial de pobreza y la referencia de enfermedad o accidente en un trimestre. Se calculó el promedio de GBS por hogar, la incidencia sobre el ingreso monetario trimestral (IM), sobre los sub-sidios estatales por pobreza (IS) y el equivalente de subsistencia o alimentación (EA). Resultados: Entre los hogares no pobres: 41,1% (IC 37,3 a 45,0) tuvo al menos 1 enfermo < 5 años, de los cuales 76,6% (IC 71,5 a 81,0) tuvo GBS, siendo en promedio 223.455 Gs. (DE 37.445). Los medicamentos fueron 68,9% (IC 61,7 a 76,1) del total. La IM fue 1,7% (IC 1,1 a 2,3). Entre los ho-gares pobres: 50,0% (IC 44,7 a 52,2) tuvo al menos 1 enfermo < 5 años, de los cuales 71,2% (IC 64,7 a 76,9) tuvo GBS, siendo en promedio 125.545 Gs. (DE 14.749). Los medicamentos fueron 77,5% (IC 69,2 a 85,7) del total. La IM fue 4,0% (IC 2,3 a 5,8). La IS fue 54,6% (IC 13,0 a 96,2) y el EA fue el equivalente a 7 días de alimentación en promedio (DE 1,5). Conclusión: Ante los retos de los ODS, Paraguay requiere de mayor protección financiera en salud para niñas y niños < 5 años, mediante sinergias de las políticas de reducción de pobreza y de salud. Palabras Clave: gasto de bolsillo de salud, cobertura universal de salud, derecho a la salud, pobreza, menores de 5 años.

Introduction: Reducing poverty, reducing the mortality of children under 5 years (<5 years) and achieving universal health coverage are part of the Sustainable Development Goals (SDGs). Objective: to determine the out-of-pocket health expenditure (GBS) for the disease of <5 years and its economic impact on households according to their poverty status in Para-guay. Material and Method: the 2014 Permanent Household Survey was analyzed, considering the official definition of poverty and the reference of illness or accident in a quarter. The average of GBS per household, the incidence on quarterly monetary income (IM), on state subsidies for poverty (IS) and the equivalent of feeding (EA) were calculated. Results: Among non-poor households: 41.1% (CI 37.3 to 45.0) had at least 1 <5 years ill or injured, of which 76.6% (CI 71.5 to 81.0) had GBS , being on average 223,455 Gs. (DE 37,445). The medications were 68.9% (CI 61.7 to 76.1) of the total. The IM was 1.7% (CI 1.1 to 2.3). Among poor households: 50.0% (CI 44.7 to 52.2) had at least 1 <5 years ill or injured, of which 71.2% (CI 64.7 to 76.9) had GBS, being in average 125,545 Gs. (DE 14,749). The medications were 77.5% (CI 69.2 to 85.7) of the total. The IM was 4.0% (CI 2.3 to 5.8). The IS was 54,6% (IC 13,0 a 96,2) and the EA was the equivalent of 7 days of feeding on av-erage (SD 1.5). Conclusion: Given the challenges of the SDGs, Paraguay requires greater financial protection in health for children under 5 years, through synergies of poverty reduction and health policies. Keywords: out-of-pocket health expenditure, universal health coverage, right to health, pov-erty, children under 5 years.

Análisis del gasto de bolsillo ante la enfermedad de personas de 60 y más años según su condición de pobreza en Paraguay

Introducción: Reducir la pobreza y lograr cobertura universal de salud con protección financiera para las personas de todas las edades son parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Objetivo: Determinar el gasto de bolsillo de salud (GBS) ante la enfermedad de personas de 60 y más años (≥ 60 años) y su incidencia económica en los hogares según su condición de pobreza en Paraguay. Material y Método: Se analizó la Encuesta Permanente de Hogares del 2014, considerando la definición oficial de pobreza y la referencia de enfermedad o accidente en un trimestre. Se calculó el promedio de GBS por hogar, la incidencia sobre el ingreso monetario trimestral (IM) y sobre los subsidios estatales por pensión alimentaria para adultos mayores (IPa). Resultados: De los 1.621.525 hogares del país 435.448 tenía al menos 1 persona ≥ 60 años, de los cuales 188.715 tenía al menos 1 de ellos enfermo o accidentado y 144.554 reportó GBS. Entre los hogares no pobres: 11,6% (IC 10,5 a 12,9) tuvo al menos 1 enfermo ≥ 60 años, de los cuales 75,8% (IC 71,2 a 79,8) tuvo GBS, siendo en promedio 547.931 Gs. (DE 58.251). Los medicamentos fueron 53,3% (IC 45,2 a 61,5) del total. La IM fue 5,7% (IC 4,6 a 6,9). Entre los hogares pobres: 11,6% (IC 9,6 a 14,0) tuvo al menos 1 enfermo ≥ 60 años, de los cuales 79,5% (IC 70,7 a 86,2) tuvo GBS, siendo en promedio 341.542 Gs. (DE 49.101). Los medicamentos fueron 71,3% (IC 61,9 a 80,7) del total. La IM fue 11,5% (IC 7,0 a 16,0), la IPa fue de 16,9% (IC 4,4 a 29,4). El GBS fue el equivalente a 19 días de alimentación en promedio (DE 3,71). Conclusión: Paraguay requiere de mayor protección financiera para adultos mayores mediante sinergias de las políticas de reducción de pobreza y de salud.

Introduction: Reducing poverty and achieving universal health coverage for people of all ages are part of the Sustainable Development Goal. Objective: determine the Out-of-pocket Health Expenditure (GBS) for people 60 and older (≥ 60 years) who are sick and its economic impact on households according to their poverty status in Paraguay. Material and Method: the 2014 Permanent Household Survey was analyzed, considering the official definition of poverty and the reference of illness or accident in a quarter. The average of GBS per household, the impact on quarterly monetary risk (IM) and on state subsidies for food pensions for the elderly (IPa). Results: Of 1,621,525 homes in the country 435,448 had at least 1 person 60 years, of which 188,715 had at least 1 of them ill or injured and 144,554 reported GBS. Among the non-poor households: 11.6% (IC 10.5 to 12.9) had at least 1 ill person ≥ 60 years, of which 75.8% (IC 71.2 to 79.8) had GBS, being on average 547,931 Gs. (DE 58,251). The medications were 53.3% (IC 45.2 to 61.5) from total. There was an IM of 5,7% (IC 4.6 to 6.9). Among the poor households: 11.6% (IC 9.6 to 14.0) had at least 1 ill person ≥ 60 years, of which 79.5% (IC 70.7 to 86,2) had GBS, being on average 341,542 Gs. (DE 40,101). The medications were 71.3 % (IC 61.9 to 80.7) from total. There was an IM of 11.5% (IC 7.0 to 16.0). There was an IPa of 16.9% (IC 4.4 to 29.4). The GBS was the equivalent to 19 days of feeding on average (DE 3.71). Conclusion: Paraguay requires more financial protection for older adults through synergies of poverty reduction and health policies.

Validez diagnóstica de la escala de alvarado en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis, en un hospital de tercer nivel, del sur de bogotá

El dolor abdominal agudo es uno de los síntomas por los que un paciente asiste al servicio de urgencias de cualquier hospital, a nivel mundial, representando entre un 5 y 10% del total de consultas, constituyéndose para el médico de urgencias y especialistas interconsultados, un reto, dado que encierra varias patologías, que pueden ser o no quirúrgicas y que de no ser diagnosticadas, correcta y oportunamente, se pueden convertir en fatales, como la apendicitis, la condición patológica y quirúrgica, la que, frecuentemente, se ve enfrentado el cirujano general. El paciente, se puede presentar con signos y síntomas muy variados, que van desde un cuadro claro de apendicitis o no tener signos ni síntomas que sugieran, como diagnóstico, esta patología, por lo cual, se han desarrollado escalas que faciliten o aporten ayuda al médico para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. La escala de Alvarado hace parte de estas ayudas diagnósticas, siendo un método económico, no invasivo, rápido y confiable. Se evaluó por medio de este proyecto, la validez de la escala en la USS Tunal de IIII nivel, al ser uno de los hospitales más grandes y concurridos de Bogotá; para ello, se tomó una muestra de 161 pacientes y valorando cada parámetro de la escala, además, de comparar el puntaje dado por la misma y el diagnóstico histopatológico. Los resultados permiten concluir que la escala es sensible, pero no específica para el diagnóstico de apendicitis.

Acute abdominal pain is one of the symptoms which a patient attends the emergency room of any hospital worldwide, representing a 5 to 10% of those consultations; this represents for the emergency doctor and specialists interconsulted a challenge, because it contains several conditions that may or may not be surgical and not be diagnosed properly and promptly can be fatal, within these, is appendicitis, pathological and surgical condition which most often is faced the surgeon general. The patient may present with signs and varied symptoms ranging from a clear picture of appendicitis, or have no signs or symptoms suggestive as this pathology diagnosis; so scales have been developed to facilitate or provide help to the doctor for a correct diagnosis and subsequent treatment; Alvarado makes the scale of these diagnostic aids, being a non-invasive, fast and reliable economical method. Was evaluated by means of this project the validity of the scale in the USS Tunal IIII level to be one of the largest and busiest hospitals in Bogota, for this sample of 161 patients was taken Hospital and rated each parameter in addition to comparing the scores given by the same scale and histopathological diagnosis. The results show that the scale is sensitive but not specific for the diagnosis of appendicitis.

Condiciones de salud oral en ancianos residentes en hogares geriátricos de Asunción / Oral health conditions in elderly residents of nursing homes in Asuncion

La longevidad es una conquista de la humanidad, por lo tanto, la sociedad debe estar preparada para enfrentar los nuevos desafíos en lo que se refiere al ambiente, prácticas de salud y políticas sociales de atención al anciano, creando condiciones que posibiliten un envejecimiento saludable. Las Naciones Unidas clasifica dentro de la categoría de ancianos a las personas de 60 años y más, en el Paraguay este grupo de etario constituye alrededor del 73% de la población total. El envejecimiento es un proceso multicausal en el que intervienen numerosos factores que influyen en la cavidad bucal, al igual que el resto del organismo. La pérdida de piezas dentales no es propia de la edad, sino un indicador del mal estado de salud oral del paciente. En nuestro país no se tiene reporte de la situación de salud oral de los ancianos, por lo que se realizó es estudio observacional descriptivo de corte transverso, con el objetivo de observar clínicamente las condiciones de salud oral en personas mayores de 60 años residentes en hogares geriátricos de Asunción, con el propósito de establecer las condiciones y necesidades prioritarias y proponer un plan preventivo para mejorar dichas condiciones. Fueron examinados 46 pacientes, de ambos sexos, entre 60 y 92 años, residentes en hogares de ancianos "Nuestra Señora de la Asunción", "La Piedad" y "El Buen Samaritano", el muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Entre los hallazgos más importantes se destacan la prevalencia de caries y enfermedad periodontal que fueron de 100% y el promedio de 4,4 piezas dentarias sanas presentes en boca. Por lo que se sugiere la realización de otro estudio para conocer la situación real en el país, la creación de una cátedra de odontogeriatría, para la atención especializada de los ancianos institucionalizados o no, y el establecimiento de medidas educativas tendientes a posibilitar un país con ancianos saludables

Enfermedad de Rosai-Dorfman / Rosai-Dorfman Disease

En esta comunicación se presenta un caso con compromiso de ambas fosas nasales por la enfermedad de Rosai-Dorfman. En el examen clínico se constataron sendas masas tumorales que ocupaban totalmente la fosa nasal derecha y, parcialmente, la izquierda. En el estudio histológico se comprobó la presencia de proliferación de linfocitos, varios de ellos cargados de núcleos linfoides sin desintegrarse, lo que constituye la emperipolesis. Esta histología concuerda con la enfermedad de Rosai-Dorfman. Esta paciente fue tratada quirúrgicamente realizándosele un abordaje combinado mediante rinotomía lateral y resección endoscópica nasal con microdebridador. Es importante destacar que constituye el primer caso reportado en Cuba en la localización nasal.

Capacidad de autocuidado de pacientes diabéticos no insulinodependientes / Self-care ability in non insulin-dependent diabetic patients

Uno de los mayores desafíos en el manejo de la diabetes, es lograr la adhesividad al tratamiento, haciéndose evidente la necesidad de educación para lograr la motivación y el compromiso del individuo. Es aquí donde la enfermería en su rol educativo adquiere un papel fundamental, pues busca entregar al paciente las habilidades necesarias para su autocuidado. Por ello, conocer las Capacidades de Autocuidado del paciente, es importante ya que de esta manera se podrán adaptar las estrategias a su condición, logrando su máxima independencia. El propósito del estudio es conocer la Capacidad de Autocuidado y el Motivo de Consulta al Servicio de Urgencia del hospital Dr. Sótero del Río, de diabéticos no insulinodependientes mayores de 45 años, durante Noviembre de 1997. Estudio descriptivo y transversal. La muestra se seleccionó de forma intencional y quedó constituida por 60 personas a quienes se les aplicó un cuestionario. De los resultados se destaca que un 41 por ciento de la muestra tenía nivel educacional. La causa más frecuente de consulta fue la diabetes descompensada. Se observó que un alto porcentaje de los pacientes tenía 6 años ó más con la enfermedad. En cuanto a las complicaciones crónicas un 70 por ciento tenía al menos una. Con relación a la capacidad de autocuidado de estos pacientes se concluyó que el 67 por ciento era independiente.

La escarificacion en el tratamiento de las infecciones de los huesos. / Scarification in the treatment of bone infection

Se describe un metodo que permite eliminar la infeccion osea de manera confiable al favorecer la revascularizacion de los tejidos blandos y del hueso. La escarificacion sigue siempre a un primer tiempo de desbudacion quirurgica, en el cual se hace reseccion generosa de tejidos blandos y economica del huesto, sin llegar nunca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados